Factors associated with interprofessional collaboration in Primary Health Care: a multilevel analysis / Fatores associados à colaboração interprofissional na Atenção Primária à Saúde: uma análise multinível

Abstract Working with an interprofessional focus is increasingly necessary, in view of the growing complexity of the population's health needs. This study aims to assess interprofessional collaboration and the teamwork climate in primary health care (PHC) and determine whether there is a relationship between these two variables. The AITCS-II instrument was used to measure interprofessional collaboration, while to diagnose teamwork climate, the ECTE instrument was used, a version adapted to the SUS context of the Teamwork Climate Inventory instrument. These two instruments were applied online together with a questionnaire for the sociodemographic characterization of the 544 participants, who belonged to 97 Family Health Strategy (FHS) teams in a Brazilian municipality. The obtained data were submitted to a multilevel analysis. A positive correlation was observed between interprofessional collaboration and three of the four teamwork climate factors. The better the work climate, the better the interprofessional collaboration in the corresponding team, and this characteristic stands out in relation to other individual analyzed characteristics.

Resumo Trabalhar com foco interprofissional é cada vez mais necessário, tendo em vista a crescente complexidade das necessidades de saúde da população. Este estudo tem como objetivo avaliar a colaboração interprofissional e o clima de trabalho em equipe na atenção primária à saúde (APS) e verificar possível relação entre estas duas variáveis. Para mensurar a colaboração interprofissional foi utilizado o instrumento AITCS-II, enquanto para o diagnóstico do clima de trabalho em equipe foi utilizado o instrumento ECTE, versão adaptada para o contexto SUS do instrumento Teamwork Climate Inventory. Esses dois instrumentos foram aplicados on-line juntamente com um questionário para caracterização sociodemográfica dos 544 participantes, pertencentes a 97 equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) de um município brasileiro. Os dados obtidos foram submetidos a uma análise multinível. Foi observada uma correlação positiva entre a colaboração interprofissional e três dos quatro fatores do clima de trabalho em equipe. Quanto melhor o clima de trabalho, melhor a colaboração interprofissional na equipe correspondente, e essa característica se destaca em relação às demais características individuais analisadas.

Conferências de saúde e a hanseníase: ditos e silenciamentos sobre a doença negligenciada e seus estigmas / Health and leprosy conferences: sayings and silences about the neglected disease and its stigmas

Resumo Vista como um sério problema de saúde pública em diferentes localidades, a hanseníase é marcada por tabus e carregada de estigmas. É uma doença negligenciada e constituída por diversas explicações ao longo da história, que atualizam marcas vivas do passado, inclusive na implementação de políticas públicas. As conferências de saúde são espaços de participação da sociedade na definição de políticas, com o objetivo de impactar o plano de cuidado de diferentes enfermidades. O objetivo deste artigo é compreender a relevância e as perspectivas apontadas às políticas públicas para a atenção às pessoas acometidas por hanseníase presentes nas etapas municipal, estadual e nacional da 16ª Conferência Nacional de Saúde. Trata-se de uma pesquisa documental baseada nos relatórios finais e na esteira do processo ascendente da 16ª Conferência Nacional de Saúde. Os resultados demonstram a falta de visibilidade da hanseníase nos relatórios das etapas municipal e estadual da conferência e, na etapa nacional, o registro tem dupla ênfase, produzir visibilidade sobre a doença e seu contexto, reivindicando atualizar a mobilização social em torno dela e ações de educação permanente voltadas aos trabalhadores.

Abstract Seen as a serious public health problem in different locations, leprosy is marked by taboos and carried by stigma. It is a neglected disease and made up of several explanations throughout history, which update living marks of the past, including in the implementation of public policies. Health conferences are spaces for society to participate in the definition of policies, aiming to impact the care plan of different illnesses. The objective of this article is to understand the relevance and perspectives pointed to public policies for the care of people affected by leprosy present in the municipal, state, and national stages of the 16th National Health Conference. This is a documentary research based on the final reports and in the wake of the ascending process of the 16th National Health Conference. The results show the lack of visibility of leprosy in the reports of the municipal and state stages of the conference and, in the national stage, the record has a double emphasis: producing visibility about the disease and its context, claiming to update social mobilization around it and permanent education actions aimed at workers.

O Cer que Precisa Ser: os desafios perante as vidas insurgentes / The Cer that Needs to Be: the challenges facing insurgent lives

Esta obra é composta por textos produzidos a partir dos recolhimentos da pesquisa "Análise da Implantação da Rede de Cuidados à Saúde da Pessoa com Deficiência ­ os Usuários, Trabalhadores e Gestores como Guias", desenvolvida por pesquisadores dos grupos de pesquisa "Observatório de Políticas de Saúde e Formação em Saúde" e "Micropolítica, Cuidado e Saúde Coletiva", das 5 regiões do país, com financiamento do CNPq. Para essa pesquisa nossa questão central foi: Como acontece a produção do cuidado às Pessoas com Deficiência no que chamamos de Redes Vivas ­ formais, invisíveis e existenciais ­ nos territórios pesquisados? Essa questão exigiu um diálogo com múltiplos saberes e experiências, pois coloca na centralidade a complexa dinâmica do cuidado em saúde das pessoas com deficiência (PcD) com suas singularidades e multiplicidades existenciais, e todas as complexidades e modos de vida de cada um que participou dessa pesquisa. E ainda, compreender de que maneira o CER está inserido e opera nesse contexto. Para enfrentar esse desafio, assumimos o caminho da cartografia como uma produção em ato, guiado por quem está no centro desse processo: as pessoas usuárias cidadãs guias com deficiência, trabalhadores e gestores da RCPD. Um dos principais recolhimentos da pesquisa foi o foco do cuidado das PcDs nos serviços de atenção especializada, sobretudo nos CER, tema que ocupa o primeiro plano das políticas públicas, das redes formais e invisíveis, das percepções dos trabalhadores e dos desejos das pessoas usuárias cidadãs. Paralelamente a essa perspectiva limitante, restritiva e capacitista, as vidas ­ tanto das PcDs como de trabalhadores da(s) RCPD ­ vazam para outras dimensões do cuidado buscando mais autonomia e colocando na centralidade do processo as potências de vida das PcD como corpos políticos e insurgentes nas suas diferenças, muito além do que o diagnóstico possa sugerir. Os textos assumem uma atitude crítica no sentido de repensar ou criar pensamentos para a disruptura de modos de produção de cuidado capturados pela normalização dos corpos, em direção a um cuidado que enriqueça e amplie os modos de vida e as existências das PcD como vidas insurgentes em produção. Os caminhos percorridos na pesquisa com as pessoas usuárias-cidadãs com PcD nos levam a uma interrogação fundamental: Como podemos dar uma guinada radical, liberar nossos saberes e fazeres desse lugar de pretensos produtores de "capacidade de funcionar" e ir para um lugar de produzir, com o outro, potência de vida na diferença, na inclusão e na capacidade de existir em mundos contrários aos corpos com deficiência? A ideia é que esse livro seja um dispositivo para produção de pensamentos no campo das políticas das existências, que não aqueles capturados pelo pensamento-representação sobre o cuidado em saúde às pessoas com deficiência. Esperamos que os/as leitores/as possam construir, por si, várias possibilidades de estratégias para dar conta destes desafios. Nossa intenção não é transformar as pessoas com deficiência em uma identidade única, ou mesmo falar pelas pessoas com deficiência, analisar e interpretar seus "discursos coletados" durante a pesquisa. Assim como as/os pesquisadoras/es foram (e continuam sendo) afetadas/os e agenciadas/os ao longo dessa cartografia, esperamos que estes textos possam agenciar pensamentos que permitam compreender e interrogar o que cotidianamente vemos, vivemos e sentimos com nossos corpos já marcados em relação ao cuidado em saúde às PcD.

Scheduling, waiting time, absenteeism and repressed demand in outpatient physical therapy care / Agendamento, tempo de espera, absenteísmo e demanda reprimida na atenção fisioterapêutica ambulatorial

Abstract Introduction: Access to physiotherapy services needs to be timely, avoiding the establishment of disabilities in users. Analyzing the demands in physiotherapy provides a basis for planning both the management of queues and preventive actions and the reorganization of services, directing them to the main needs of the public. Objective: To identify users who needed outpatient physiotherapy services in the Unified Health System (SUS) in Campo Grande/MS and to characterize those cared for and repressed demand, as well as analyzing absenteeism and the waiting time for access. Methods: We used secondary data from the Vacancy Regulation System and performed association and multivariate analyses, with a significance level of 5%. Results: Females were predominant and their number increased year by year; the largest number of requests was for adult motor disorders. The average waiting time in the period (2017-2019) was approximately 2.5 months. Absenteeism was 34% and increased yearly. Most appointments and absenteeism were from users from the region of greatest social exclusion. Most referrals of repressed demand were for primary care and for physical therapy treatment in adult motor disorders. Conclusion: The results showed excessive waiting time between the request and the scheduling, high rates of absenteeism and repressed demand. These aspects act synergistically as barriers to access to outpatient physical therapy care in the public network in the capital city studied, with significant negative impacts on users' recovery.

Resumo Introdução: O acesso aos serviços de fisioterapia precisa ser em tempo oportuno evitando instalação de incapacidades aos usuários. Analisar as demandas em fisioterapia dá embasamento ao planejamento tanto da gestão de filas quanto de ações preventivas e reorganização dos serviços, direcionando-os às principais necessidades da população. Objetivo: Identificar usuários que necessitaram de serviços ambulatoriais de fisioterapia no Sistema Único de Saúde (SUS) em Campo Grande/MS, caracterizar a demanda atendida e reprimida, bem como analisar o absenteísmo e o tempo de espera para o acesso. Métodos: Foram utilizados dados secundários do Sistema de Regulação de Vagas e realizadas análises de associação e multivariada, com nível de significância de 5%. Resultados: O gênero feminino foi predominante e aumentou ano a ano; o maior número de solicitações foi para alterações motoras do adulto. O tempo de espera médio no período (2017-2019) foi de aproximadamente 2,5 meses. O absenteísmo foi de 34% e aumentou ano a ano. A maioria dos agendamentos e do absenteísmo foi de usuários provenientes da região de maior exclusão social. A maioria dos encaminhamentos da demanda reprimida foi da atenção básica e para o tratamento fisioterapêutico nas alterações motoras do adulto. Conclusão: Os resultados evidenciaram tempo excessivo de espera entre a solicitação e o agendamento, altos índices de absenteísmo e demanda reprimida. Esses aspectos atuam sinergicamente como barreiras de acesso ao cuidado fisioterapêutico ambulatorial da rede pública na capital estudada, com impactos negativos importantes na recuperação dos usuários.

Impacto da pandemia da covid-19 nas funções cognitivas e motoras de pessoas idosas: um estudo coorte de 3 anos / Impact of the COVID-19 pandemic on the cognitive and motor functions of older people: a 3-year cohort study

Resumo Objetivo Analisar o impacto da pandemia da covid-19 sobre as funções cognitivas e motoras de pessoas idosas. Método Neste estudo coorte, 90 idosos foram submetidos a testes cognitivos (Mini Exame do Estado Mental e Bateria de Avaliação Frontal) e motores (teste Timed Up and Go e Questionário Internacional de Queda) em dois momentos: antes do primeiro caso da pandemia ser identificado no Brasil e após o fim do estado de emergência em saúde pública. O teste de análise múltipla de variâncias para medidas repetidas foi aplicado junto ao teste lambda de Wilk para verificar o impacto da covid-19 sobre os fatores "momento" (pré × pós-pandemia), "grupo" (sexo, estado civil e escolaridade) e "interação" (momento × grupo). Tamanho do efeito e poder estatístico foram reportados. Significância foi admitida em 5%. Resultados Pessoas idosas sofreram declínio cognitivo durante a pandemia da covid-19 (tamanho do efeito: 0,43; poder estatístico: 99,8%; p=0,001). O declínio foi semelhante segundo sexo (p=0,864), estado civil (p=0,910) e escolaridade (p=0,969). Os participantes sofreram ainda declínio das funções motoras durante a pandemia (tamanho do efeito: 0,74; poder estatístico: 99,9%; p=0,001). O declínio foi semelhante segundo sexo (p=0,542) e estado civil (p=0,260). Participantes com menor escolaridade sofreram maior declínio físico do que pessoas com maiores níveis escolares (tamanho do efeito: 0,38; poder estatístico: 97,6%; p=0,004). Conclusão A pandemia da covid-19 afetou as funções cognitivas e motoras de pessoas idosas. Participantes com baixa escolaridade sofreram maior impacto da pandemia sobre sua saúde física, fato que deve incentivar novos estudos a explorar essa temática.

Abstract Objective To analyze the impact of the COVID-19 pandemic on the cognitive and motor functions in older people. Method In this cohort study, 90 older persons underwent cognitive (Mini-Mental State Examination and Frontal Assessment Battery) and motor (Timed Up and Go test and International Fall Questionnaire) tests in two moments: before the first case of the COVID-19 pandemic have been identified in Brazil and after the end of the state of public health emergency. The multiple analysis of variance was applied with the Wilk's lambda test to verify the impact of the COVID-19 pandemic on the factors "time" (pre × post-pandemic), "group" (sex, marital status and education) and "interaction" (time × group). Effect size and statistical power are reported. Significance was set at 5%. Results Older persons presented cognitive decline during the COVID-19 pandemic (effect size: 0.43; statistical power: 99.8%; p=0.001). The decline was similar according to sex ( p=0.864), marital status ( p=0.910) and schooling ( p=0.969). The participants also suffered a motor decline during COVID-19 pandemic (effect size: 0.74; statistical power: 99.9%; p=0.001). The decline was similar according to sex ( p=0.542) and marital status ( p=0.260). Participants with lower educational level suffered greater physical decline than persons with higher schooling (effect size: 0.38; statistical power: 97.6%; p=0.004). Conclusion The COVID-19 pandemic affected the cognitive and motor functions of older persons. Participants with low schooling suffered a greater decline of their physical health during the pandemic, a fact that should encourage further studies on this thematic.

Vazios assistenciais na reabilitação física: análise espacial dos serviços de fisioterapia e dos domicílios dos usuários em uma capital brasileira / Assistance Gaps in Physical Rehabilitation: Spatial Analysis of Physical Therapy Services and Users' Households in a Brazilian Capital

RESUMO: Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar a distribuição espacial dos serviços ambulatoriais de reabilitação em fisioterapia e associá-la à disposição geográfica dos domicílios dos usuários da rede pública de reabilitação em uma capital brasileira. Métodos: Foi realizado um georreferenciamento dos serviços públicos de reabilitação fisioterapêutica e dos endereços dos domicílios dos usuários desses serviços em Campo Grande (MS) durante o período de 2017 a 2019. Resultados: Foram identificados cinco serviços de fisioterapia para atender à demanda de 31.774 usuários agendados no período estudado. A maioria dos serviços está nas regiões mais centrais da cidade, enquanto a maioria dos usuários reside nas regiões periféricas. Conclusão: Evidenciou-se um vazio assistencial na reabilitação fisioterapêutica, com oferta restrita de serviços em função das demandas, e barreira geográfica, uma vez que os serviços estão distantes dos domicílios dos usuários A reabilitação física deve ser colocada na agenda prioritária da saúde pública no país, especialmente no momento atual, com as demandas por reabilitação de um número expressivo de brasileiros que evoluem com sequelas da COVID-19.

ABSTRACT: Objective: The aim of this study was to analyze the spatial distribution of outpatient physical therapy rehabilitation services and associate it with the geographic location of users' households. Methods: The public physical therapy rehabilitation services and addresses of users' households in Campo Grande (MS) were georeferenced in 2017-2019. Results: Five physical therapy clinics were identified to supply the demand of 31,774 scheduled users. Most services are in the most central regions of the city, while most users reside in peripheral areas. Conclusion: An assistance gap in Physical therapy care was identified, with a restricted supply of services to meet demands and a geographic barrier, since the services are far from the users' households. Physical rehabilitation must be a priority in the country's public health, especially nowadays, where demands for rehabilitation of a significant number of Brazilians who evolved with sequelae of COVID-19 are so present.

Pandemia, Sistema Único de Saúde (SUS) e Saúde Coletiva: com-posições e aberturas para mundos outros / Pandemia, Sistema Brasileño de Salud (SUS) y Salud Colectiva: com-posiciones y aperturas hacia otros mundos / Pandemic, Brazilian National Health System (SUS) and Collective Health: com-positions and openings for worlds-others

O objetivo deste ensaio é produzir memórias e problematizar uma série de redes, tramas, disputas e tensões que estão sendo operadas no país diante da pandemia da Covid-19. O texto está constituído por cinco platôs que buscam dar visibilidade e dizibilidade para um diálogo com a produção de novas realidades de socialização no contexto atual. Mais do que ofertar ideias para serem reproduzidas, construímos linhas de pensamento com as quais esperamos afetar e, assim, disparar novos encontros e pensamentos. Com isso, possibilitar a disruptura do mundo pré-pandemia, que não mais existe, e a abertura para a construção de um "mundo outro", no qual a vida em sua multiplicidade é o comum de todes, e um equivalente geral para qualquer posicionamento ético no agir em saúde. (AU)

El objetivo de este ensayo es producir memorias y problematizar una serie de redes, tramas, disputas y tensiones que se están operando en el país ante la pandemia de Covid-19. El texto está constituido por cinco escenarios que buscan proporcionar visibilidad y capacidad de expresión para un diálogo con la producción de nuevas realidades de socialización en el contexto actual. Más que ofrecer ideas para reproducción, construimos líneas de pensamiento con las que esperamos afectar y, de tal forma, disparar nuevos encuentros y pensamiento. De esa forma, posibilitar la disrupción del mundo pre-pandemia que no existe más y la apertura para la construcción de "otro mundo", en el cual la vida en su multiplicidad es el común para todos y un equivalente general para cualquier posicionamiento ético en la actuación en salud. (AU)

The objective of this essay is to produce memories and to question networks, plots, dissensions and tensions that are arising in Brazil in light of the Covid-19 pandemic. The text is composed of five plateaux that attempt to make visible and to enunciate a dialogue with the production of new socialisation realities in the current context. Rather than offering ideas to be reproduced, we built paths of thought that we hope may affect and trigger new encounters and thoughts. Thus, we intend to enable the disruption of the pre-pandemic world, which no longer exists, and the opening for the construction of a 'world other', in which life in its multiplicity is the common for all, and a general equivalent for any ethical position in health. (AU)

Agentes comunitários de saúde e o trabalho com usuários de drogas: obstáculos e desfechos possíveis / Community health agents and work with drug users: possible obstacles and outcomes / Agentes de salud comunitaria y el trabajo con usuarios de drogas: posibles obstáculos y resultados

INTRODUÇÃO: Na Estratégia Saúde da Família (ESF), o trabalho do Agente Comunitário de Saúde (ACS) é ponto inicial de ancoragem das ações em saúde voltadas à comunidade. OBJETIVO: compreender o entendimento dos ACS em relação à abordagem da temática das drogas no território em que atuam. Métodos: Estudo qualitativo, realizado com 6 ACS de uma Equipe de Unidade de ESF. Definiu-se a amostra por exaustão. Foram realizadas entrevistas, posteriormente transcritas e organizadas conforme o Discurso do Sujeito Coletivo. RESULTADOS: Foram evidenciados entraves e equívocos no processo de trabalho dos ACS no manejo das demandas relacionadas ao uso de álcool e drogas. CONCLUSÃO: A percepção dos ACS sobre a temática do uso de drogas no cotidiano do serviço de saúde é cautelosa e restrita. Mesmo diante da identificação disto como um problema do território, suas intervenções ocorrem mediante manifestação voluntária do usuário, quando este busca o serviço de saúde.

INTRODUCTION: In the Family Health Strategy (FHS), the work of the Community Health Agent (CHA) is the starting point for anchoring health actions aimed at the community. OBJECTIVE: to comprehend the understanding of the CHA in relation to addressing the theme of drugs in the territory in which they operate. Methods: Qualitative study, carried out with 6 CHA from an FHS Unit Team. The sample was defined by exhaustion. Interviews were carried out, later transcribed and organized according to the Collective Subject Discourse. RESULTS: Obstacles and misunderstandings were evidenced in the work process of the CHA in handling the demands related to the use of alcohol and drugs. CONCLUSION: The perception of CHAs on the theme of drug use in the daily routine of the health service is cautious and restricted. Even with the identification of this as a territory problem, their interventions occur through voluntary manifestation of the user, once he seeks the health service.

INTRODUCCIÓN: En la Estrategia de Salud Familiar (ESF), el trabajo del Agente de Salud Comunitaria (ASC) es el punto de partida para anclar las acciones de salud dirigidas a la comunidad. OBJETIVO: comprender lo entendimiento de la ASC en relación con el tema de las drogas en el territorio en el que operan. Métodos: Estudio cualitativo, realizado con 6 ASC de un equipo de la Unidad ESF. La muestra se definió por agotamiento. Las entrevistas se llevaron a cabo, luego se transcribieron y se organizaron de acuerdo con el Discurso del Sujeto Colectivo. RESULTADOS: se evidenciaron obstáculos y malentendidos en el proceso de trabajo de la ASC en el manejo de las demandas relacionadas con el uso de alcohol y drogas. CONCLUSIÓN: La percepción de los ASC sobre el tema del consumo de drogas en la vida diaria del servicio de salud es cautelosa y restringida. Incluso con la identificación de esto como un problema del territorio, sus intervenciones ocurren a través de la manifestación voluntaria del usuario, cuando este busca el servicio de salud.

O Cer que precisa ser: os desafios de ser rede viva com o outro - Livro 1 / The Cer that needs to be: the challenges of being a living network with others - Book 1

Esta obra é composta por textos produzidos a partir dos recolhimentos da pesquisa "Análise da Implantação da Rede de Cuidados à Saúde da Pessoa com Deficiência ­ os Usuários, Trabalhadores e Gestores como Guias", desenvolvida por pesquisadores dos grupos de pesquisa "Observatório de Políticas de Saúde e Formação em Saúde" e "Micropolítica, Cuidado e Saúde Coletiva", das 5 regiões do país, com financiamento do CNPq. A pesquisa buscou compreender, em todos os territórios em que esteve inserida, como acontece o cuidado às Pessoas com Deficiência (PcD) no que chamamos de Redes Vivas, com base na Rede de Cuidado à Pessoa com Deficiência (RCPD). Para isso, era necessário ir muito além de dados oficiais. Colocamos na centralidade da investigação aqueles que de fato conduzem este processo: as pessoas usuárias cidadãs guias com deficiência, trabalhadores e gestores da RCPD. Todos eles com suas vivências, perspectivas e conhecimentos, de maneira a compor uma multiplicidade de narrativas sobre o tema estudado. As nossas experiências no campo da pesquisa deram visibilidade tanto para a rede formalmente instituída, quanto para as redes invisíveis e existenciais que permanentemente operam o cuidado em saúde das PcD. Ao mesmo tempo em que a criação e implementação da RCPD no Brasil ampliou a oferta de ações de cuidado à saúde das PcD, em especial com a aposta nos Centros Especializados em Reabilitação (CER), ainda existem barreiras e muitos desafios neste cuidado, principalmente quando essas vidas pedem mais do que procedimentos especializados de reabilitação. Este livro traz textos que tiveram como principal objetivo mapear a implantação da RCPD nos diferentes lugares pesquisados, a partir do diálogo entre os diferentes atores que fazem a rede acontecer no seu cotidiano. São textos que se propõem a ampliar o debate, provocar afecções e provocar novos pensamentos acerca do cuidado em saúde na RCPD que impactem na (re)formulação de políticas, no cuidado em saúde e nas existências das PcD. Os desafios para a implementação da RCPD são muitos, não somente no aumento da oferta de serviços, tratamentos e procedimentos sobre as deficiências, mas também no que se refere a uma proposta de mudança do modelo de atenção às PcD, que historicamente foram contempladas por políticas públicas restritas, segmentadas e segregadoras, inclusive na saúde. Nosso desafio é apreender dessa problemática o conjunto de suas implicações e dar visibilidade e dizibilidade para o que ocorre no cotidiano das múltiplas redes de cuida­do às pessoas com deficiência que se desenham dinamicamente na concretude das vidas, e não para o que os CER e a RCPD devem ser ou como devem operar no campo do ideal. Nos interessa debater o que produz potência e o que produz barreira nessa rede e nos CER. A implementação de uma política pública é desafiadora, e não se dá a partir de sua publicação, mas é um processo que acontece de maneiras diferentes em lugares com características próprias, por todos os envolvidos.

Laboratório de inovação na Atenção Primária à Saúde: implementação e desdobramentos / Laboratory for innovation in Primary Health Care: implementation and results

Resumo O objetivo do estudo foi apresentar e problematizar as ações de inovação para a qualificação da Atenção Primária à Saúde (APS), evidenciando experiência que pode ser adaptada e implementada em diversos contextos, considerando as diferentes realidades sociodemográficas, econômicas, culturais e epidemiológicas. Trata-se de um estudo exploratório realizado a partir de fontes documentais sobre a implementação do Laboratório de Inovação na Atenção Primária à Saúde (INOVAAPS) no município de Campo Grande-MS, que propõe a reorientação do modelo assistencial, com ressignificação dos processos de trabalho na APS, qualificando as práticas. Foram identificadas ações inovadoras organizacionais, processuais e de produto que são potentes para a transformação e readequação de práticas do fazer em saúde. Concluiu-se que as propostas já executadas estão pautadas na expansão, consolidação e ampliação de acesso à APS, à provisão e formação profissionais adequadas, à alocação de tecnologias resolutivas, ao aprimoramento da regulação e à efetivação do papel mediador da APS.

Abstract This article presents and problematizes innovation actions aimed at improving the quality of Primary Health Care (PHC), describing an experience that can be adapted to different contexts, considering diverse sociodemographic, economic, cultural and epidemiological realities. We conducted an exploratory study using documentary sources referring to the implementation of the Campo Grande Laboratory for Innovation in Primary Health Care (INOVAAPS). The project proposes the reorientation of the care model adopted in the municipality's public primary care services, redefining work processes and improving the quality of practice. We identified product, process and organizational innovations that have the potential to transform and tailor health care practices to the population's health needs. It is concluded that the proposals implemented by the project focus on the consolidation and expansion of access to primary care, recruitment and training of adequately qualified health professionals, adoption of resolutive technologies, regulatory improvement, and strengthening the mediating role of primary health care.

Barreiras arquitetônicas e de comunicação no acesso à atenção básica em saúde no Brasil: uma análise a partir do primeiro Censo Nacional das Unidades Básicas de saúde, 2012 / Barreras arquitectónicas y de comunicación en el acceso a la Atención Básica de Salud en Brasil: Un análisis a partir del primer Censo Nacional de las Unidades Básicas de Salud, 2012 / Architectural and communications barriers to access to primary health care in Brazil: an analysis based on the first national census of primary health care centers, 2012

Resumo Objetivo: analisar os resultados do Censo Nacional das Unidades Básicas de Saúde no que se refere às barreiras arquitetônicas e de comunicação na Atenção Básica em Saúde em todo o território brasileiro. Métodos: estudo transversal com base nos dados do primeiro Censo Nacional das Unidades Básicas de Saúde, coletados de maio a outubro de 2012. Resultados: a região Norte apresentou menores índices de adequação, enquanto a Sudeste apresentou os melhores índices, comparados às demais regiões, porém insatisfatórios, pois muitos itens permaneceram abaixo de 50%; itens sobre acessibilidade por pessoas com deficiência (5,7 a 34,2%) e não alfabetizadas (0,1 a 27,4%) apresentaram pontuação muito baixa. Conclusão: a maioria das unidades avaliadas possuem barreiras arquitetônicas e de comunicação, prejudicando a acessibilidade aos serviços de saúde prestados às pessoas com deficiência, não alfabetizadas ou idosas; destaca-se a importância da alocação de recursos para redução de iniquidades e melhoria do acesso.

Resumen Objetivo: analizar la accesibilidad de los usuarios al Censo Nacional de las Unidades Básicas de Salud en lo referente a barreras arquitectónicas y de comunicaciones en todo Brasil. Métodos: estudio descriptivo analítico con base en los datos del primer Censo Nacional de las Unidades Básicas de Salud; la encuesta se realizó entre mayo y octubre de 2012. Resultados: la región Norte presentó menores índices de adecuación, mientras que el Sudeste presentó mejores índices comparados a las demás regiones, pero insatisfactorios, pues muchos ítems permanecieron por debajo del 50%; los ítems sobre accesibilidad por personas con discapacidad (5,7 a 34,2%) y no alfabetizadas (0,1 a 27,4%) presentaron una puntuación muy baja. Conclusión: los datos demuestran que la mayoría de los servicios evaluados poseen barreras arquitectónicas y de comunicación, perjudicando la accesibilidad a los servicios de salud prestados a las personas con discapacidad, no alfabetizadas o ancianas, y exalta la importancia de asignación de recursos para la reducción de iniquidades y mejoría del acceso.

Abstract Objective: to analyze the results of the National Census of Primary Health Care Centers with regard to architectural and communication barriers in Primary Health Care throughout Brazil. Methods: this was a cross-sectional study based on data from the first National Census of Primary Health Care Centers conducted between May and October 2012. Results: the Northern region had the lowest rates of adequacy; although the Southeast region had the best rates when compared to the country's other regions, they were nevertheless unsatisfactory, since for many items adequacy was still below 50%; the items relating to accessibility by people with disabilities (5.7 to 34.2%) and/or the illiterate (0.1 to 27.4%) had very low scores. Conclusion: the majority of services evaluated had architectural and communication barriers, hindering access to health services by disabled, illiterate or elderly people; the importance of allocating resources to reduce iniquities and improve access is stressed.

A Atenção Domiciliar no âmbito do Sistema Único de Saúde: desafios e potencialidades / Home Care within the Unified Health System: challenges and potentialities

RESUMO Este estudo tem por objetivo conhecer a produção científica acerca da Atenção Domiciliar no Brasil, discutindo os desafios e as potencialidades dessa modalidade de assistência no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Trata-se de uma revisão integrativa em bases de dados eletrônicas na área da saúde, no período entre 2006 e 2017, cuja amostra final incluiu 23 artigos. Da análise emergiram três categorias: 'Potencial substitutivo da Atenção Domiciliar e articulação com a rede'; 'O usuário e sua família na Atenção Domiciliar'; 'Satisfação dos usuários e a relação com a equipe'. A análise aponta como potencialidades da Atenção Domiciliar a configuração como rede substitutiva de cuidado, o vínculo e as relações horizontais entre equipe, usuários e familiares. Os principais desafios são a fragmentação do cuidado e a falta de articulação com os outros pontos da rede de atenção. A Atenção Domiciliar é um espaço singular da saúde e pode constituir um espaço potente para reinvenção das relações entre usuários, cuidadores e equipes, questionando os modos hegemônicos de se produzir cuidado.

ABSTRACT This study aims to know the scientific production about Home Care in Brazil, discussing the challenges and potentialities of this type of care in the scope of the Unified Health System (SUS). This is an integrative review in electronic health databases, in the period between 2006 and 2017, whose final sample included 23 articles. Three categories have emerged from the analysis: 'Substitutive potential of Home Care and articulation with the network'; 'The user and his/her family in Home Care'; 'Satisfaction of users and the relationship with the team'. The analysis points out as the main potential of Home Care the configuration as a substitute care network, the bond and the horizontal relations between team, users and family. The main challenges are the fragmentation of care and the lack of articulation with the other points of the care network. Home Care is a unique space of health and can be a powerful space for reinventing relationships between users, caregivers and teams, questioning the hegemonic ways of producing care.

O que pode uma política? Problematizando a implementação do Programa Mais Médicos a partir da experiência de uma cidade brasileira / ¿Cuál es el poder de una política? Problematizando la implementación del Programa Más Médicos a partir de la experiencia de una ciudad brasileña / What can a policy do? Challenging the implementation of the More Doctors Program based on the experience of a Brazilian city

Objetivamos problematizar a implementação do Programa Mais Médicos a partir da experiência de uma cidade brasileira. Tendo o encontro como método, apresentamos afecções/reflexões que emergiram de conversas com médicos e outros atores envolvidos com o programa. Os dispositivos para operação do programa revelaram-se insuficientes, considerando-se essa política polêmica/conflituosa. Cada município implementa e tira proveito do programa à sua maneira, criando ou não conjunturas que lhe dão sustentabilidade e potencializam seus efeitos. Em situações desfavoráveis, evidencia-se a fragilidade dos dispositivos para sua sustentabilidade. Constatamos e problematizamos a invisibilidade da política e as fragilidades dos dispositivos na implementação. O programa é uma importante iniciativa federal para melhorar a atenção à saúde, principalmente para a população mais vulnerável; porém, a política está ameaçada e, com a saída dos médicos cubanos, ainda mais fragilizada. Para tanto, debater as suas potencialidades e fragilidades é fundamental.(AU)

El objetivo es problematizar la implementación del Programa Más Médicos a partir de la experiencia de una ciudad brasileña. Teniendo el encuentro como método, presentamos afecciones/reflexiones que surgieron de conversaciones con médicos y otros actores envueltos en el programa. Los dispositivos de la operación del programa se revelaron insuficientes, considerándose esta política polémica/conflictiva. Cada municipio implementa y aprovecha el programa a su manera, creando o no coyunturas que le dan sostenibilidad y potencian sus efectos. En situaciones desfavorables queda clara la fragilidad de los dispositivos para su sostenibilidad. Constatamos y problematizamos la invisibilidad de la política y las fragilidades de los dispositivos en la implementación. El programa es una importante iniciativa federal para mejorar la atención de la salud, principalmente para la población más vulnerable, pero la política está amenazada y, con la salida de los médicos cubanos, todavía más fragilizada. Por eso, resulta fundamental debatir sus potencialidades y fragilidades.(AU)

We aim to problematize the implementation of the More Doctors Program based on the experience of a Brazilian city. Using encounter as method, we present affections/reflections emerging from conversations with doctors and other actors involved with the program. The devices for the program operation proved insufficient considering this controversial/conflicting policy. Each municipality implements and takes advantage of the program in its own way, creating or not conjunctures, giving sustainability and potentiating its effects. Adverse situations revealed the fragility of the devices regarding sustainability. The invisibility of the policy and the weaknesses of the devices in the implementation is noted and problematized. The program is an important federal initiative to improve healthcare, especially for the most vulnerable, but it is threatened and weakened after the Cuban doctors' departure. For that reason is key to debate its potentialities and weaknesses.(AU)

Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica: revisão integrativa da literatura / Family Health and Primary Health Care Extended Center: integrative review

Objetivos: Este estudo tem como objetivo analisar a produção de conhecimento acerca do Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica. Fonte dos dados: Foi realizada uma revisão integrativa de publicações das bases científicas, no período de 2008 a 2018. A amostra foi constituída por 62 publicações e a análise desta permitiu a identificação de seis eixos temáticos: formação e competências profissionais; implantação e expansão; condições de trabalho; apoio institucional em matricial ; interdisciplinaridade e intersetorialidade; organização e processo de trabalho e; avaliabilidade. Resumo das conclusões: Tendo em vista a recente proposição do Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica, verificou-se que a contribuição da literatura científica sobre esta equipe é diversificada e engloba aspectos que vão desde a formação dos profissionais até a consolidação do apoio matricial no cotidiano da prática. Mostrou-se também heterogênea quanto ao número de publicações referente às diversas regiões do Brasil e o predomínio da abordagem por categoria profissional em detrimento da interdisciplinar. Emergiram lacunas a serem exploradas no tocante à avaliação e monitoramento das ações desenvolvidas pelo Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica, assim como a necessidade de fortalecer e consolidar esta Política Pública de Saúde no âmbito da Atenção Básica.

This study aimes to analyze the knowledge production about Family Health and Primary Health Care Extended Center. An integrative review of scientific databases publications was realized, in the period of 2008 to 2018. The sample is consisted by 62 publications and the analyses enabled the identification of six theme axes: training and professional competences; implantation and expansion; work conditions, institutional and matrix support; interdisciplinarity and intersectoriality; work organization and work process and; evaluabilityt. In view of the recent proposition of Family Health and Primary Health Care Extended Center, it was verified that the scientific literature contribution about this team is diverse and includes aspects ranging from the professionals training to the consolidation of matrix support on daily practice. It was also showed heterogeneous about the number of publications about different regions of Brazil and the predominance of professional categories instead of interdisciplinary perspective. There were gaps to be explored in order to evaluate/ monitor Family Health and Primary Health Care Extended Center developed actions, equally, the need of strengthen and consolidate this Public Health Policy within the Primary Health Care.

Influência da intervenção sensório-motora no sistema respiratório de recém-nascidos prematuros / Influence of sensorimotor intervention on the respiratory system of preterm infants

Introdução: A intervenção sensório-motora é utilizada para prevenir ou minimizar alterações no desenvolvimento de recém-nascido pré-termo (RNPT). Entretanto, mais estudos sobre sua influência em RNPT hospitalizados são necessários. Objetivos: Verificar a influência da intervenção sensório-motora sobre parâmetros fisiológicos e peso corporal em RNPT hospitalizados. Métodos: Avaliaram-se 30 RNPT estáveis, submetidos a uma intervenção sensório-motora durante 10 minutos diários por 3 dias consecutivos. Análises comparativas foram realizadas considerando as variáveis frequência respiratória (FR), frequência cardíaca (FC), saturação de oxigênio (SaO2), Boletim Silverman-Andersen (BSA) e peso corporal, mensuradas imediatamente antes da intervenção, imediatamente após, e no 15º minuto após término da intervenção. Resultados: A FR foi maior no 15º minuto após a intervenção do que antes (p<0,05). A SaO2 aumentou logo após a intervenção (p<0,05). O peso corporal aumentou ao longo dos três dias (p<0,001). A FC e o BSA permaneceram constantes. Conclusão: A intervenção sensório-motora pode ter contribuído para melhor frequência respiratória e saturação de oxigênio e demonstrou-se segura aos RNPT.

Introduction: Sensorimotor intervention is frequently used to prevent or minimize dysfunction in the development of preterm newborns (PTNB). However, further studies on its influence in hospitalized PTNB are needed. Objective: To verify the influence of a sensorimotor intervention on physiological parameters and body weight in hospitalized PTNB. Methods: Thirty stable PTNB underwent a sensorimotor intervention during 10 minutes daily for 3 consecutive days. Comparative analyzes were performed considering the variables respiratory rate (RF), cardiac frequency (CF), oxygen saturation (SaO2), Silverman-Andersen Score (SAS), and body weight, measured immediately before the intervention, immediately after, and at 15 minutes after the intervention. Results: RF was higher in the 15th minute after the intervention than before (p<0.05). SaO2 increased immediately after the intervention (p<0.05). Body weight increased over the three days (p<0.001). CF and SAS remained constant. Conclusion: The sensorimotor intervention may have contributed to better respiratory rate and oxygen saturation and was shown to be safe for PTNB.

NASF's tools and practices in health of physical therapists / As ferramentas do NASF nas práticas em saúde de fisioterapeutas

Abstract Introduction: With the creation of the Support Center for Family Health (NASF) and the high insertion of physiotherapists in this, it is necessary to have a better knowledge on this category's current work. Objective: To analyze the process of work of physiotherapists at NASF and their education, and the technological tools usage. Methods: Transversal study, descriptive, analytic, enforced by online semi-structured questionnaires to NASF's physiotherapists in Mato Grosso do Sul. The results were analyzed through descriptive statistics and chi-square test (significant level of 5%). Results: 37 physiotherapists (21 cities) participated. Among them, 27% Family-Health/Primary-Health-Care post graduates, and 51.4% in other clinical areas. Most (91,9%) did not receive enough capacitation when joining NASF, and 94.6% consider that did not have enough knowledge to do their activities. The articulation NASF and Family-Health-Strategy team is considered unsatisfactory to 51.3%. Individual rehabilitation is the most carried activity on a daily basis (59.5%), and NASF's tools are used by less than half, except the Amplified Clinic, which is used by 54,1% of physiotherapists. There was a significant association between capacitation to NASF's work and the tools usage of Singular-Therapeutic Project, Territorial Health Project and Support Pact. There was no association between the tools usage and the specialization in Family Health. Conclusion: The assistive and rehabilitator model has been the conductor of physiotherapists' actions. NASF's tools are little used. These results are explained due to the limited knowledge about NASF's attributions, resulting from the small capacitation offer to these activities and the traditional rehabilitator education.

Resumo Introdução: Com a criação do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) e a alta inserção de fisioterapeutas neste serviço, faz-se necessário conhecer melhor o trabalho da categoria neste cenário. Objetivo: Analisar o processo de trabalho dos fisioterapeutas nos NASF, a utilização de ferramentas-tecnológicas e a formação destes para o trabalho. Métodos: Estudo transversal, descritivo-analítico, por meio de questionário on-line semiestruturado aplicado com fisioterapeutas dos NASF de Mato-Grosso do Sul. Os resultados foram analisados através de estatística descritiva e teste qui-quadrado (p<0,05). Resultados: Participaram 37 fisioterapeutas de 21 municípios. Destes, 27% possuem especialização em Saúde da Família (SF)/Atenção-Primária à Saúde e 51,4% em outras áreas clínicas. A maioria (91,9%) não recebeu capacitação ao ingressar no NASF, e 94.6% não possuíam conhecimento suficiente para realizar suas atividades. A articulação NASF e equipe de Estratégia de Saúde da Família é considerada insatisfatória para 51,3%. A reabilitação individual é a atividade mais realizada diariamente (59,5%), e as ferramentas do NASF são utilizadas por menos da metade, exceto a Clínica Ampliada, realizada por 54,1%. Houve associação significativa entre a capacitação para o trabalho no NASF e a utilização das ferramentas Projeto-Terapêutico-Singular, Projeto Saúde no Território e Pactuação de Apoio. Não houve associação entre a utilização das ferramentas e a especialização em SF. Conclusão: O modelo assistencial-reabilitador tem sido o condutor das ações dos fisioterapeutas, e as ferramentas do NASF são pouco utilizadas. Estes resultados podem ser explicados pelo limitado conhecimento sobre as atribuições do NASF, resultante da pouca oferta de capacitação e da formação tradicional.

Percepções do paciente oncológico sobre o cuidado / Perceptions of the cancer patient about care

Resumo O câncer desencadeia reações orgânicas e emocionais, provocando sentimentos, desequilíbrios e conflitos internos. O estudo procurou identificar as percepções do paciente oncológico sobre o cuidado profissional recebido. Trata-se de estudo qualitativo, constituindo-se como uma possibilidade de reflexão acerca da assistência prestada a estes pacientes, sob a ótica de uma abordagem humanística. Participaram da pesquisa 25 pacientes adultos internados no setor de Oncologia de uma instituição pública, de ensino e de referência na área, localizada na Região Centro-Oeste do Brasil, junto aos quais se realizou entrevista semiestruturada, que teve seu roteiro avaliado por profissionais da área temática. Após a coleta dos dados, estes foram transcritos e sistematizados pelo Discurso do Sujeito Coletivo, sendo posteriormente confrontados com o relatório da Observação Sistemática Participante. Como resultados, o estudo identificou percepção positiva do usuário sobre o cuidado recebido, embora a prática profissional incorpore parcialmente as recomendações preconizadas pela Política Nacional de Humanização. Concluiu-se que é necessário investir esforços no intuito de potencializar a incorporação de condutas profissionais que priorizem o cuidado humanizado, pois sua ausência compromete a adesão terapêutica, fragiliza o paciente, acarretando impactos emocionais no indivíduo.

Abstract Cancer triggers organic and emotional reactions, causing feelings, imbalances and internal conflicts. The study sought to identify the perceptions of the cancer patient about the professional care received. It is a qualitative study, constituting as a possibility of reflection on the care given to these patients, from the perspective of a humanistic approach. Twenty-five adult patients admitted to the Oncology Sector of a public institution, teaching and referral in the area, located in the Brazilian Center-West Region, where a semi-structured interview was carried out, which had its script evaluated by professionals in the thematic area. After the data were collected, they were transcribed and systematized by the Collective Subject Discourse, and later they were confronted with the report of the Participating Systematic Observation. As results, the study identified a positive perception of the user about the care received, although the professional practice partially incorporates the recommendations recommended by the National Humanization Policy. It was concluded that it is necessary to invest efforts to enhance the incorporation of professional behaviors that prioritize humanized care, because their absence compromises therapeutic adherence, weakens the patient, and has an emotional impact on the individual.

O NASF em cena: tecnologias e ferramentas de trabalho no cotidiano das equipes ­ Edição Temática NASF / The NASF on the scene: technologies and work tools in the teams' daily lives ­ NASF Theme Edition

Esta obra é um convite aos profissionais dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família e Estratégia de Saúde da Família a refletirem sobre diferentes formas de produzir cuidado no cotidiano das equipes, utilizando as tecnologias e as ferramentas de trabalho propostas para o NASF desde a sua concepção. Não pretende o aprofundamento teórico ou metodológico acerca do NASF e suas ferramentas, nem a produção de um material de natureza acadêmica. Em seus cinco capítulos ­ que abordam o cuidado em saúde, as possibilidades do fazer no NASF, a educação popular em saúde e o agir-aprender-interagir do NASF, a construção das redes de atenção e o planejamento e avaliação das ações de saúde ­ traz para a cena situações concretas vivenciadas nos cotidianos dos serviços, e como as tecnologias e ferramentas de trabalho do NASF podem ser úteis em tais situações.

Movimento “Carta Verde” como Transformador da Realidade da Formação em Saúde / The “Green Letter” Movement as a Transformative Agent for Health Care Training

RESUMO Diante da necessidade da formação voltada para o trabalho em equipe e o desenvolvimento de discussões e construções coletivas nos campos de saberes, estudantes e docentes das diversas áreas da saúde da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul criaram uma proposta de mobilização em busca de uma formação interdisciplinar. O produto final dessa mobilização culminou na criação, pelos estudantes, de uma Carta de Intenções – denominada “Carta Verde” – para mudanças curriculares voltadas à formação interprofissional. Esse nome representa a liberdade e a saúde, no intuito de que, juntas, todas as profissões possam se complementar e produzir saúde desde sua formação. Além disso, horários “verdes” para a participação de projetos, criação de coletivos em saúde e discussões entre as diversas áreas do conhecimento são estratégias para otimizar a formação em equipe dos futuros profissionais. O produto dessa carta pode induzir mudanças curriculares mais efetivas e concretas no que diz respeito à formação interprofissional segundo as atuais necessidades do Sistema Único de Saúde do nosso país.

ABSTRACT Considering the need for teamwork-focused training and the development of discussions and collective constructions in the fields of knowledge, a proposal that seeks to mobilize interdisciplinary training was created by students and teachers from different health courses of the Universidade Federal de Mato Grosso do Sul. The end product of this initiative culminated in the creation of a Letter of Intent for curricular changes focused on interprofessional education, called “Carta Verde” or “Green Letter”. This name represents freedom and health, with the intention that together all the professions can complement each other and produce health from training onwards. Furthermore, “green” schedules for participation in projects, creating collective health and discussions between the various areas of knowledge are strategies that can optimize the training of future professional staff. The product of this letter may lead to more effective and specific curricular changes to interprofessional education in accordance with the current needs of the Health System in Brazil.